La prevención secundaria del ictus continúa siendo un desafío sin resolver a pesar de los avances en terapias antitrombóticas en los últimos 20 años. Con el envejecimiento de la población aumentando el riesgo, se requiere urgente la exploración de estrategias terapéuticas innovadoras. Una de estas alternativas emergentes es la inhibición del factor XIa, una diana clave en la coagulación que podría ofrecer beneficios en la reducción del riesgo de ictus recurrente minimizando el riesgo hemorrágico. Estudios recientes y ensayos clínicos están evaluando el potencial de inhibidores de factor XIa como una nueva opción prometedora para mejorar la prevención secundaria en pacientes tras un evento cerebrovascular. Esta línea de investigación refleja la necesidad de equilibrar eficacia antitrombótica y seguridad, abriendo una nueva frontera en el manejo clínico del ictus.