Durante la segunda sesión de OncoDaily Grand Rounds en ESMO 2026, celebrada en Madrid el 25 de octubre de 2026, especialistas en oncología médica y urología analizaron los avances y retos en el tratamiento del carcinoma urotelial localizado y avanzado. La reunión, presidida por un experto coordinador, abordó cómo identificar pacientes que podrían beneficiarse de esquemas terapéuticos menos agresivos, optimizar la utilización de nuevas terapias sistémicas y considerar las desigualdades en el acceso a tratamientos en distintos sistemas sanitarios.

En relación con el cáncer de vejiga músculo-invasivo (MIBC), se destacó la utilidad creciente de la respuesta patológica completa (pCR) en ensayos clínicos y su vínculo con resultados a largo plazo. Estudios recientes sugieren que la terapia sistémica perioperatoria puede mejorar el pronóstico, pero la necesidad de cistectomía radical en pacientes con respuesta completa clínica sigue siendo discutida. La evaluación de ADN tumoral circulante (ctDNA) y enfermedad residual molecular (MRD) se presenta como herramienta prometedora para detectar riesgo de recurrencia y valorar respuesta terapéutica, aunque requieren validación adicional para guiar decisiones quirúrgicas. El consenso subrayó que la preservación vesical debe apoyarse en una valoración rigurosa mediante técnicas como cistoscopia, biopsia e imagen, junto a biomarcadores moleculares.

Respecto al carcinoma urotelial avanzado, se repasó el impacto clínico de la combinación enfortumab vedotin y pembrolizumab, basada en el ensayo EV-302/KEYNOTE-A39, que ha consolidado esta opción en primera línea. Sin embargo, persisten debates sobre la duración óptima del tratamiento, selección de pacientes y opciones tras progresión, que incluyen quimioterapia con platino, terapias dirigidas contra FGFR y otros conjugados anticuerpo-fármaco en investigación. La gestión de la toxicidad, focalizada en reacciones cutáneas, neuropatía periférica e hiperglucemia, fue abordada a través de casos clínicos, enfatizando la evaluación funcional, la monitorización temprana y la adaptación de dosis para preservar eficacia sin comprometer la seguridad.

Además, se discutió el papel de la cistectomía radical y alternativas de tratamiento con preservación vesical, incluyendo terapias trimodales basadas en resección transuretral y quimiorradioterapia concurrente. La complejidad de la estadificación clínica y la importancia de juntas multidisciplinares fueron resaltadas para decidir la mejor estrategia individualizada, así como la necesidad de seguimiento intensivo en casos seleccionados.

El encuentro incluyó un análisis internacional sobre cómo factores como la financiación, la disponibilidad de fármacos y la infraestructura sanitaria condicionan las decisiones terapéuticas en países como Brasil, Armenia, Albania, Serbia, China e India, poniendo en evidencia las barreras que limitan el acceso a tratamientos innovadores y la influencia que esto tiene en la práctica clínica.

Finalmente, se subrayó la importancia de integrar las preferencias del paciente y el trabajo multidisciplinar en la toma de decisiones, especialmente en escenarios de incertidumbre como la omisión de cirugía post respuesta neoadyuvante. El evento concluyó resaltando la urgencia de continuar la investigación clínica, fomentar colaboraciones especializadas y mejorar la equidad en el acceso para optimizar la atención a pacientes con cáncer de vejiga.

OncoDaily Grand Rounds en ESMO 2026 fue organizado independientemente por OncoDaily y contó con el apoyo de becas educativas independientes de Astellas y Pfizer a través de la alianza Pfizer–Astellas, sin afiliación oficial con ESMO.